Stavba břišní stěny
Navigace: Téma: Břicho | Stáhnout v PDF
Obsah:
- skládá se z 5 základní vrstev: kůže, podkoží + povrchová břišní fascie, svalová vrstva, fascia transversalis (resp. fascia endoabdominalis), parietální peritoneum
Kůže
- měkká, dobře posunlivá proti podkladu, kraniokaudálním směrem přibývá na tloušťce
- Langerovy linie kožní štěpitelnosti: představují to, jak se "štěpí" kůže, X! důležité znát pro optimální vedení kožních řezů v chirurgii (kosmetický efekt); v epigastriu probíhají téměř příčně, v mesogastriu, zvláště pak v hypogastriu se stáčí postupně mediokaudálně (téměř paprskovitě směrem k symfýze)
Podkoží
- obsahuje variabilní množství tuk. tkáně; množství závisí na řadě faktorů: věk, pohlaví, stav (resp. stupeň) výživy, event. vrozené poruchy metabolizmu tuků atd.
- zvláště v dolní části břicha vzniká silnější vrstva tuk. tkáně – ozn. panniculus adiposus
- v kaudální polovině břicha vytvořena nesouvislá vazivová vrstva – Camperova podkožní vrstva; pod ní uložena vrstva podkožní žil (vv. thoracoepigastricae, v. epigastrica spfc.), které odvádí krev z podkoží břicha do axily a třísla
- cévní a nervové zásobení podkožní vrstvy:
- tepny: a. epigastrica spfc., a. circumflexa ilium spfc., hlubší vrstvy také – aa. intercostales post., a. subcostalis, aa. lumbales, (a. epigastrica sup.)
- žíly: vv. thoracoepigastricae, v. epigastrica spfc.
- lymf. uzliny: nodi lymphatici axillares, nodi lymphatici inguinales spfc.
- nervy: posledních 5 nn. intercostales + n. subcostalis (nn. intercostales inervují podkoží, resp. kůži až do úrovně 2 – 3 cm nad symfýzou), v regio inguinalis inervuje kůži – n. ilioinguinalis, n. iliohypogastricus
- Scarpeova fascie = uložena pod vrstvou podkožních žil, v dolní polovině břicha; kaudálně přes lig. inguinale přechází na stehno do fascia lata femoris jako lig. suspensorium plicae inguinalis (Petrequini), současně se stáčí mediokaudálně (do fascia perinei spfc.) a u muže pokračuje dále až do stěny šourku (zde souvisí s podkožím šourku – tunica dartos)
- pod Scarpeovou fascií je uložena další tenká vrstvička tuku a až pod ní je vrstva svalových fascií a vrstva samotných svalů
- fascia abdominis spfc. = kryje m. obliquus externus abdominis (MOEA), kraniálně přechází v povrchovou fascii hrudníku
Svalová vrstva
- skupiny:
- ventrální: m. rectus abdominis, m. pyramidalis
- laterální: m. obliquus externus abdominis, m. obliquus int. abd., m. transversalis
- dorzální: m. quadratus lumborum, mm. intertransversarii lat. lumborum
- cévní a nervové zásobení svalové vrstvy:
- tepny: a. epigastrica sup., aa. intercostales + a. subcostalis, aa. lumbales, a. epigastrica inf., a. circumflexa ilium prof.
- žíly: vv. epigastricae sup. et inf., vv. intercostales + subcostalis, vv. lumbales, vv. circumflexae ilium profundae; X! spojkami s vv. paraumbilicales – krev může odtékat také do v. portae
- lymfa: nodi lymphatici lumbales et iliaci
- nervy: nn. intercostales + n. subcostalis, n. iliohypogastricus et ilioinguinalis, u ♂ k m. cremaster také r. genitalis n. genitofemoralis
Svalové útvary na břišní stěně:
- vagina m. recti abdominis:
- vazivový obal m. rectus abdominis tvořený aponeurózami svalů laterální skupiny
- jinak utvářen v horních ⅔ a v dolní ⅓:
- horní ⅔: a) lamina anterior: před m. rectus - aponeuróza MOEA a přední list aponeurózy MOIA, b) lamina posterior: za m. rectus zadní list aponeurózy MOIA a aponeuróza MTA kaud. ukončena linea arcuata (Douglasi)
- dolní ⅓: všechny aponeurózy před m. rectus abdominis
- linea alba abdominis:
- vazivový pruh probíhající mezi oběma mm. recti abdominis, je tvořen aponeurózami svalů laterální skupiny
- je rozepjata mezi proc. xiphoideus a sponou stydkou (k ní je ukotvena pomocí vazu zv. adminiculum lineae albae)
- nad pupkem je linea alba širší a tenší, v místě pupku se nachází vazivový prstenec, zv. anulus umbilicalis
- X! možnost vzniku hernií
- umbilicus:
- vazivovým podkladem je anulus umbilicalis, jím prostupují pupečníkové cévy a urachus plodu
- po odloučení pupečníku vzniká pupeční jizva a pupeční jamka, fossa umbilicalis et papilla umbilicalis
Fascie a nástěnné peritoneum
- fascia transversalis
- tenká, ve stř. čáře srůstá s linea alba
- zesílena v oblasti pupku – fascia umbilicalis
- parietální (nástěnné) peritoneum
- podloženo subperitoneálním vazivem, zdola směrem k pupku se ve fossae supravesicales vytrácí fascia umbilicopraevesicalis (Delbeti)