Srdce (cor)

Navigace: Téma: Srdce a krevní cévy | Stáhnout v PDF | Fotogalerie

Vypracoval: Libor Luňáček

Obsah:

• Základní popis orgánu a jeho částí
• Stavba stěny srdce
• Převodní systém srdeční
• Endokrinní funkce
• Cévní a nervové zásobení srdce

Základní popis orgánu a jeho částí

• def.: dutý svalový orgán pracující jako pumpa, která čerpá krev v cirkulaci, tvar komolého kužele, velikost přibližně jako pěst dotyčného individua, hmotnost cca. 280-320 g
• základní části: báze - dorzokraniální část, hrot (apex) - orientován dopředu dolů a doleva, facies sternocostalis - konvexní, orientovaná k hrudní kosti, facies diaphragmatica - k bránici, facies pulmonalis (= margo obtusus, sin.) - oblý L okraj, margo acutus, dex. - ostrý okraj v P
• srdce se dělí na 2 síně a 2 komory; mezi síněmi → mezisíňová přepážka (septum atrioventriculare), mezi komorami → mezikomorová přepážka (septum interventriculare) → na povrchu srdce podmiňují sulcus interventricularis ant./post. → na srdečním hrotu tvoří incisura apicis cordis; síně od komory odděleny na povrchu → sinus coronarius; další útvary: ouška - auricula atrii dex./sin.; fosula nervina
• srdeční dutiny - výčet základní pojmů:
  • pravá síň = atrium dex. - sulcus terminalis, crista terminalis, sinus venarum cavarum, fossa ovalis, limbus fossae ovalis, ostium venae cavae (sup./inf.), valvula venae cave inf. (Eustachova chlopeň), valvula sinus coronarii (Thebesiho chlopeň), torus (tuberculum) intervenosus (intervenosum), foramina venarum minimarum, mm. pectinati
  • pravá komora = ventriculus dex. - crista supraventricularis, conus arteriosus, ostium trunci pulmonalis, mm. papillares (ant., post., septales)
  • levá síň = atrium sin. - mm. pectinati, falx septi (valvula foraminis ovalis), ostia venarum pulmonalium
  • levá komora = ventriculus sin. - trabeculae carneae, mm. papillares (ant., post.)
• srdeční chlopně - základní pojmy:
  • ostium atrioventriculare dex. → valva atrioventricularis dex. (valva tricuspidalis) - 3 cípy: cuspis ant., post., septalis
  • ostium atrioventriculare sin. → valva atrioventricularis sin. (valva mitralis) - cípy: cuspis ant., post., cuspides commissurales
  • ostium aortae → valva aortae → 3 poloměsíčité chlopně: valvula semilunaris dex., sin., post.; na každé chlopni → lunulae valvularum semilunarium, noduli valvularum semilunarium
  • ostium trunci pulmonalis → valva trunci pulmonalis → 3: valvula semilunaris dex., sin., ant.; jako v předchozím případě i zde - lunuly + noduli

Nahoru

Stavba stěny srdce

• 3 základní vrstvy:
  • endokard
    • tenká (cca. 50-200 mikrometrů), hladká, poloprůsvitá; v síních tlustší, v komorách tenčí
    • složení: endotel. bb. + vazivo + subendokardiální vazivo (velmi řidké, mezi endo- a myokardem)
    • srdeční chlopeň = duplikatura endokardu, vystužena laminae fibrosae
  • myokard
    • char.: vlastní srdeční svalovina, složité uspořádaní sval. vláken
    • síně: slabší, 2 vrstvy:
      • povrchová - společná pro obě síně, 2 výrazné svazky → fasciculus interauricularis horizontalis (od ouška k oušku, přední stěna síní) a verticalis (ve stř. části přední stěny síní, směrem dozadu se vějířovitě "rozpadá")
      • hluboká - zvlášť pro každou síň, tvoří podklad svalové části mezisíňové přepážky; v některých místech v P síni → vyvýšeniny → fasciculus intervenosus, limbicus sup./inf., terminalis
    • komory: silnější, 3 základní vrstvy:
      • povrchová - společná, snopce probíhají šikmo, resp. šroubovitě; vlákna směřují od skeletu směrem ke hrotu → vortex cordis = srdeční vír
      • střední - snopce probíhají cirkulárně, v každé komoře zvlášť, tvoří podklad pro svalovou část mezikomor. přepážky
      • vnitřní - snopce → longitudinálně
  • epikard
    • serózní blána, jako pobřišnice
    • pokrývá zevní povrch srdce, od myokardu oddělen tzv. subepikardiálním vazivem, v okolí cév ↑↑ vaziva (X! ve vyšším věku → vazivo → tuk. tkáň)
• srdeční skelet = vazivo mezi síněmi a komorami a mezi komarami a cévami; odstupují zde chlopně a fixuje se zde myokard; popisujeme:
  • → kolem atrioventrikulárních ústí → anulus fibrosus dex./sin., kolem ústí aorty → anulus aorticus, kolem ústí truncus pulmonalis → anulus trunci pulmonalis; předchozí dva "anuly" spojuje konusová šlacha
  • mezi anulus fibrosus dex. a sin. a aorticus → trigonum fibrosum dex.; mezi anulus fibrosus sin. a aorticus → trigonum fibrosum sin.
  • pars membranacea septi

Nahoru

Převodní systém srdeční

• zvláštní druh svaloviny srdce, složení: ↑↑ sarkoplazma, ↓↓ myofybrily, fce: převod el. vzruchů ze síní na komory
• 3 hlavní součásti:
  • eximotorické uzlíky → nodus sinuatrialis (NSA), atrioventicularis (NAV)
    • NSA = Keith-Flackův uzlík
      • rozměry: 1-2x4-6 mm, složení: ↑↑ autonomní vlákna, ↓↓ PASY bb. (v okolí úzlíku naopak ↑↑ PASY bb.), lok.: při sulcus terminalis; ventrolaterální okraj ústí VCS do síně
      • fce: vznik el. vzruchů (f = 70/min.) → šírení na další úseky
    • NAV = Tavar-Aschoffův uzlík
      • lok.: septum P síně přibližně nad sinus coronarius a trigonum fibrosum dex.; vlastní automacie
  • převodní dráhy → fasciculus atrioventricularis, truncus + crus dex./sin.
    • Fasciculus atrioventicularis = Gaskellův-Hisův můstek
      • tvoří tzv. truncus fasciculi atrioventricularis → trigonum dex. → ↓ ║ zadní okraj membranózní části mezikomor. přepážky (na straně P komory) → dělí se na: crus dex. + sin. (= Tawarova raménka)
        • crus dex. → subendokardiálně v přepážce (v P komoře, vaziv. pochva) → svalovina P komory + papilární svaly → Purkyňova vlákna
        • crus sin. → skrze mezikomor. septum; dělí se obvykle na 1-3 svazky → svalovina L komor
  • Purkyňova vlákna - jemná, světlá vlákna, ↑↑ sarkoplazma
• + pomocný převodní systém = internodální a interatriální spoje, akcesorní dráhy (zde patří např. parietální a septální atrioventrikulární spojky)
  • Jamesův svazek (přední internodální trakt, jeho součástí je tzv. interaurikulární svazek Bachmannův), Wenckebachův svazek (střední internodální trakt), Thorelův svazek (zadní internodální trakt)

Nahoru

Endokrinní funkce

• produkce ANF = atriový (síňový) natriuretický faktor (= kardiodilatin) → fce: ↓↓ objem cirkulující tekutiny při srdeční insuficienci; produkce: kardiomyocyty v P síni

Nahoru

Cévní a nervové zásobení srdce

• tepny:
  • a. coronaria cordis dex.
    • silná tepna, po výstupu z aorty → mezi truncus pulmonalis a P ouškem → sulcus coronarius → sulcus interventricularis post. jako r. interventricularis post.
    • oblast zásobení: P síň, P komora (vyjma malého úsek podél sulcus interventricularis ant.), zadní ½ septa, velmí úzký pruh L komory (vzadu)
  • a. coronaria cordis sin.
    • po odstupu z aorty → mezi L ouškem a truncus pulmonalis → sulcus coronarius - po krátkém průběhu se dělí na: r. interventricularis ant. - v sulcus interventricularis ant., r. circumflexus - v sulcus coronarius
    • oblast zásobení: L síň, L komora, malá oblast P komory při sulcus interventricularis ant.
  • m. papillaris ant. + post., SA uzlík ← obě koronární cévy
  • názvosloví větví koronárních cév:
    (Mezinárodní nomenklaturní komise, Leningrad 1970) podle Kaltenbach M., Roskamm H. (eds.), Vom Belastungs-EKG zur Koronarangiographie, Springer Berlin, Heidelberg, New York 1980:
    • a. coronaria dex. (ACD)
      • r. coni arteriosi (Rca), r. nodi sinuatrialis (Rns), rr. atriales dextri (Rad), r. ventricularis dex. (ant.) (Rvd), r. marginalis dex. (Rmd), r. interventricularis post. (Rip), rr. septales post. (Rsp), r. nodi atrioventricularis (Rnav), r. posterolateralis dex. (Rpld), r. atrioventicularis dex. (Ravd)
    • a. coronaria sin. (ACS)
      • r. circumflexus (RCX)
        • r. atrialis sin. (Ras), r. atrioventricularis sin. (Ravs), r. posterolateralis sin. (Rpls), r. interventricularis post. (Rip), r. marginalis sin. (Rms), r. septalis post. (Rsp), r. lateralis sin. (Rls), r. nodi atrioventricularis (Rnav)
      • r. interventricularis ant. (RIA)
        • r. diagonalis (Rd), r. septalis ant. (Rsa)
• žíly: rozlišujeme 3 základní skupiny:
  • sinus coronarius = žilní splav, lok.: sulcus coronarius vlevo; vzniká z v. cordis magna (lok.: sulcus interventricularis ant.); přítoky: v. posterior ventriculi sin., v. obliqua atrii sin., v. cordis media, v. cordis parva
  • vv. cordis ant. - 3-5 drobných žil; fce: odvádí krev z přední plochy P komory, přechází přes sulcus coronarius → P sín
  • vv. cordis minimae - drobné žíly, odvádí krev z povchu, vlévají se do všech srdečních dutin
• lymfa:
  • lymfatické cévy početné, uloženy ve všech vrstvách srdce; podél koronárních cév probíhají subepikardiálně mízní kmeny - pravý/levý;
  • pravý mízní kmen → nodi lymph. mediastinales sup. ant.
  • levý mízní kmen → nodi lymph. tracheobronchiales (sup.)
• nervy:
  • autonomní a senzitivní
  • zdroj: n. X (PASY), truncus symphathicus (SY) → fce: řízení činnosti srdce
    • PASY nervy:
      • rr. cardiaci cervicales sup. → z n. X pod ganglion inf.
      • rr. cardiaci cervicales inf. → pod odstupem n. laryngeus sup.
      • rr. cardiaci thoracici → pod odstupem n. laryngeus recurrens
      • všechny nervy jsou zakončeny na PASY bb. (intramurálně)
    • SY nervy:
      • praegangl. vlákna (rozsah: Th_1-4 míšní segment) → ganglia:
        • ganglion cervicale sup. → n. cardiacus cervicalis sup.
        • ganglion cerv. medium → n. card. cerv. medius
        • ganglion stellatum → n. card. cerv. inf.
  • PASY + SY nervy → na srdci plex. cardiacus (lok.: před a za srdečnící na srdeční bázi) → z ní plex. coronarii (na koronárních cévách)
  • fce: PASY → ↓↓ činnost srdce, SY → ↑↑ činnost srdce

Nahoru