Cévní systém horní končetiny
Navigace: Téma: Srdce a krevní cévy | Stáhnout v PDF
Obsah:
Tepny
Podklíčková tepna (a. subclavia)
- sin. – větev přímo z arcus aortae, dx. - větev truncus brachiocephalicus, odstupuje
za pravým sternoklavikulárním kloubem; rozlišujeme na ni 3 úseky:
- portio intrascalenica - ↑ po cupula pleurae k fissura scalenorum
- portio interscalenica – ve fissura scalenorum v sulcus a. subclaviae costae I. (v. subclavia běží před fissurou)
- portio extrascalenica – zevně od fissura scalenorum, → přes trigonum omoclaviculare, mezi klíčkem a 1. žebrem vstupuje do axilly jako a. axillaris
- větve:
- portio intrascalenica:
- A. vertebralis
- ↑ z konvexity a. subclavia, → za a. carotis comm. k foramen proc. transv. C6 – 1; obemyká massa lat. atlantis, proráží membrana atlantooccipitalis post. → páteřní kanál → do foramen magnum → lebka → při kaudálním okraji Varolova mostu se obě aa. vertebrales spojují → a. basilaris → aa. cerebri post.
- větve:
- na krku: rr. musculares (svaly krku), rr. spinales (→ do páteřního kanálu)
- v páteřním kanálu: a. spinalis post. et ant. → pro míchu: a. spinalis post. ↓ při sulcus lat. post. míchy → dělí se na 2 větve (a to před a za kořeny míchy); aa. spinales ant. → v jeden kmen, ten ↓ při fissura mediana (po celé délce míchy); tyto podélné kmeny + rr. spinales segment. aa. → vasocorona (síť na povrchu míchy)
- v lební dutině: r. menigeus → dura mater, a. cerebelli inf. post. → prodloužená mícha + spodní plocha mozečku; z a. basilaris postupně odstupují: a. cerebelli inf. ant. → přední část spodní plochy mozečku, rr. ad pontem → k mostu Varolovu, a. labyrinthi → vnitřní zvukovod → statoakustické ústrojí, a. cerebelli sup. → horní plocha mozečku, aa. cerebrales post. → okcipitální lalok mozku
- A. thoracica int.
- ↓ z konkavity a. subclavia do hrudníku, ↓ po zadní ploše přední hrudní stěny 1 – 2 cm od sterna k bránici, kde se dělí na a. epigastrica sup. a a. musculophrenica
- větve:
- pro orgány v hrudníku, přední hrudní a břišní stěnu a bránici: rr. mediastinales, rr. thymici, rr. bronchiales, rr. sternales, rr. perforantes přes mezižeberní prostory pro svaly hrudní, kůži (rr. cutanei) a prs (rr. mammarii), rr. intercostales ant. (v mezižebří 2), horní anastomosuje s a. intercostalis post., dolní s a. supracostalis, (významný kolaterální oběh při zúžení istmus aortae!)
- další větve: a. pericardiacophrenica – odstupuje z horní části a. thoracica int., ↓ paralelně ¨ s n. phrenicus před plicní stopkou, mezi pleurou a perikardem k bránici; a.epigastrica sup. - ↓ přes fissura sternocostalis bránice, po zadní ploše m. rectus abdominis k pupku, kde anastomosuje s a. epigastrica inf. (významný kolaterální oběh při zúžení istmus aortae!); a.musculophrenica - ← podél úponu bránice na žebra, větve pro bránici a 7. – 9. mezižebří (rr. intercostales ant.)
- Truncus thyreocervicalis
- krátký kmen, při med. okraji m. scalenus ant. se dělí:
- a.thyroidea inf. - → mezi a. carotis comm. a a. vertebralis ke štítné žláze (rr. glandulares), rr. pharyngei, oesopgagei, tracheales, a. laryngea inf. k orgánům
- a.cervicalis asc. - ↑ po m. scalenus ant. med. od paralelně běžícího n. phrenicus, větve pro svaly a do páteřního kanálu
- a.suprascapularis - ← přes m. scalenus ant. a n. phrenicus laterálně, paralelně s n. suprascapularis, nad lig. transversum scapulae sup. do fossa supraspinata, pod lig. transversum scapulae inf. do fossa infraspinata, zde anastomóza s a. circumflexa scapulae (kolaterála kolem a. axillaris). Živí m. supra- et infraspinatus a kůži nad acromion (r. acromialis)
- a.cervicalis spfc.
- krátký kmen, při med. okraji m. scalenus ant. se dělí:
- A. vertebralis
- portio interscalenica:
- Truncus costocervicalis
- → ze zadního obvodu a. subclavia ke krčku 1. žebra
- větve:
- a.cervicalis prof. - ↑ do svalů šíje, kde anastomosuje s r. desc. a. occipitalis
- a. intercostalis suprema – aa. intercostales post. pro horní 2 mezižebří, a. scapularis dors.
- Truncus costocervicalis
- portio extrascalenica:
- A. transversa coli
- variabilní odstup, perforuje skrze plexus brachialis
- větve:
- r. spfc. – (a. cervicalis spfc.) – podél n. accessorius do m. trapezius
- r. prof. – (a. scapularis dors.) - ↓ paralelně s n. dorsalis scapulae k mm. rhomboidei, anastomóza s a. thoracodorsalis (kolaterála kolem a. axillaris)
- A. transversa coli
- portio intrascalenica:
Podpažní tepna (a. axillaris)
- pokračování a. subclavia v podpažní jámě, 3 úseky vůči m. pectoralis minor: a) nad, b) za, c) pod tímto svalem. Při dolním okraji m. pectoralis major přechází na paži jako a. brachialis. V. axillaris souběžně ventromediálně od tepny
- větve:
- a. thoracica suprema – k 1. a 2. mezižebří, pro svaly hrudníku
- a. thoracoacromialis – v trigonum deltoideopectorale se větví: r. acromialis k nadpažku (→ rete acromiale), r. deltoideus k m. deltoideus, rr. pectorales pro mm. pectorales a m. serratus ant., r. clavicularis ke klíčku a m. subclavius
- a. thoracica lat. - ↓ paralelně s n. thoracicus longus po m . serratus ant., větve k prsu rr. mammarii
- a. subscapularis – mohutná větev, → po okraji m. subscapularis – rr. subscapulares; větve:
- a. circumflexa scapulae → do foramen omotricipitale a do fossa infraspinata, anastomóza s a. suprascapularis
- a.thoracodorsalis - ↓ paralelně s n. thoracodorsalis po m. latissimus dorsi a k boční hrudní stěně, anastomóza s a. scapularis dors.
- a. circumflexa humeri ant. – slabá, → kolem collum chirurgicum k ramennímu kloubu a m. deltoideus, anastomozuje s
- a. circumflexa humeri post. - → přes foramen humerotricipitale paralelně s n. axillaris k m.deltoideus a ramennímu kloubu; anastomozuje s a. thoracoacromialis a a. suprascapularis
- a. thoracica spfc. (= a. alaris Haleri = a. cutanea thoracis Pelegrini) – nekonstantní, → nad vidlicí n. medianus, větve pro m. coracobrachialis, m. biceps a hrudní stěnu
Pažní tepna (a. brachialis)
- pokračování a. axillaris, ↓ v sulcus bicipitalis med. provázena dvěma žilami do fossa cubiti, kde se rozpadá na a. radialis a a. ulnaris
- větve:
- a. profunda brachii - → od okraje m. teres major do sulcus n. radialis paralelně s n. radialis na zevní stranu paže, vydává a. nutricia humeri, r. deltoideus, a. collateralis media k mediální hlavě tricepsu a do rete cubiti, a. collateralis radialis do rete cubiti a pro triceps, její r. ant. paralelně s r. spfc. n. radialis, r. post. do rete cubiti
- a. collateralis ulnaris sup. – odstupuje pod a. profunda, ↓ paralelně s n. ulnaris do sulcus n. ulnaris ke svalům med. epikondylu a do rete cubiti
- a. bicipitalis jedna z muskulárních větví, → v ½ paže k bicepsu, kříží n. medianus
- a. collateralis ulnaris inf. – nad med. epikondylem humeru, → po m. brachialis, přes septum intermusc. med. ke svalům med. epikondylu a do rete cubiti
- [a.brachialis spfc.] – nekonst., zdvojení a. brachialis, v podstatě vysoký odstup a. radialis
Vřetenní tepna (a. radialis)
- ↓ pod lacertus fibrosus, provázena dvěma žilami, mezi m. pronator teres a m. brachioradialis, níže mezi m. brachioradialis a m. flx. carpi radialis na zápěstí (puls). → pod šlachami m. abd. pollicis longus et ext. pollicis brevis do foveola radialis, pod šlachu m. ext. pollicis longus, mezi hlavy m. interosseus I do dlaně, kde končí jako a. princeps pollicis a arcus palmaris prof.
- větve:
- a. recurrens radialis - ↑ paralelně s n. radialis k lokti ke svalům lat. epikondylu a do rete cubiti
- rr. musculares – k přilehlým svalům
- r. carpeus palmaris – při dolním okraji m. pronator quadratus do rete carpi palmare
- r. palmaris spfc. - ↓ pod povrchovou hlavou m. flx. pollicis brevis do arcus palmaris spfc.
- r. carpeus dorsalis – ve foveole, do rete carpi dorsale
- a. pollicis princeps – v dlani, aa. digitales palm. propriae (2) pro palec a a. radialis indicis k ukazováčku
Loketní tepna (a. ulnaris)
- ↓ pod m. pronator teres mezi m. flx. carpi ulnaris a m. flx. digitorum spfc. po m. flx. digitorum prof. na zápěstí, ulnárně a paralelně s n. ulnaris, provázena dvěma žilami; Gyonovým kanálem ↓ do hypothenaru, kde se dělí na r. palmaris prof. a arcus palmaris spfc.
- větve:
- a.recurrens ulnaris – pod svaly med. epikondylu, r. ant. mediálně od m. brachialis et r. post. paralelně s n. ulnaris do rete articulare cubiti
- a.interossea comm. – ↓ po m flx. digitorum prof. na mebrana interossea, kde se dělí
- a.interossea antebrachii ant. – ↓ po mezikostní bláně mezi m. flx. pollicis longus a m. flx. digitorum prof. paralelně s n. interosseus ant., pod m. pronator quadratus ↓ přes membrana interossea do rete carpi dorsale
- a.interossea antebrachii post. - ← před membrana interossea ulnárně mezi extenzory, ↓ do rete carpi dors.; a. interossea recurrens - ↑ pod m.anconaeus do rete articulare cubiti. Přes rete articulare cubiti všechny tepny, které ho zásobují, vzájemně anastomozují (a. mediana) – nekonst., ↓ společně s n. medianus až do dlaně
- rr.musculares – k přilehlým svalům
- r. carpeus palm. – do rete carpi palmare
- r. carpeus dors. - do rete carpi dorsale
- r. palmaris prof. - ↓ s r. prof. n. ulnaris přes hypothenar, dotváří hluboký dlaňový oblouk
Tepny ruky - dlaňové oblouky
- arcus palmaris prof. – širší proximálnější dlaňový oblouk ulnárně posílen r. palmaris prof. a. ulnaris, na mm. interossei, aa. metacarpae palm. (3-4) pro mm. interossei, spojky: rr. perforantes k aa. metacarpae dors., rr. communicantes – k aa. digitales palm. comm.
- arcus palmaris spfc. – pod palmární aponeurózou na šlachách flexorů, radiálně posílen r. palmaris spfc a. radialis, štíhlejší a distálnější než hluboký oblouk. Větve: aa. digitales palm. comm. (3-4), rr. communicantes k a. metacarpae palm., v bazi meziprstních štěrbin rozpad na aa. digitales palmares propriae, samostatná větev pro ulnární plochu malíku. Na distálních článcích arcus terminalis dors. et palm., přechází v AV anastomózy (organa Hoyeri)
- rete carpi dorsale – rr. carpei dors. a. radialis et ulnaris, aa. interosseae ant. et post.; větve: aa. metacarpae dors. (3-4), z nich aa. digitales dorsales, anastomosy s aa. metacarpae palm. - rr. perforantes
Žíly
- Hluboké žíly – jsou obdobou tepenného řečiště, s obdobnými přítoky, z periferie až po a. brachialis včetně je každá tepna doprovázena dvěma hlubokými žilami. Až v. axillaris et v. subclavia je pouze jedna. Při svalové práci je krev z hlubokých žil vytláčena přes perforátory do povrchového žilního systému.
- Povrchové žíly – nemají tepennou obdobu, jsou velmi variabilní, odvádějí část krve z končetiny. Na
ruce vznikají 2 žilní sítě.
- rete venosum palmare – slabá dlaňová síť, pomocí vv. interkapitales spojena s
- rete venosum dorsale - na hřbetu ruky,
z vv. metacarpae dorsales. Ze sítě vznikají dvě velké podkožní žíly:
- v. cephalica – začíná na bazi palce v pokračování v. cephalica pollicis. ↑ po zevním okraji předloktí, přes fossa cubiti do sulcus bicipitalis lat. a přes trigonum deltoideopectorale a fascia clavipectoralis ↓ do v. axillaris. Na lokti přijímá z dorzální strany v. cephalica accessoria a různě vytvářenou spojku s v. basilica.
- v. basilica – začíná na bazi malíku v pokračování v. salvatella, ↑ po mediální straně paže, před mediální epikondyl humeru, do sulcus bicipitalis med., ↓ přes fascia brachii (hiatus basilicus) do v. brachialis
- v. mediana cubiti – různě vytvářená spojka mezi v. cephalica et basilica v jamce loketní, dobře fixována k fascii, vhodná k venepunkcím a injekcím
- v. mediana antebrachii – z dlaňové sítě ↑ středem předního předloktí do v. mediana cubiti, nebo do v. cephalica (v. mediana cephalica), nebo do v. basilica (v. mediana basilica)