Tenké střevo

Navigace: Téma: Trávicí ústrojí | Stáhnout v PDF

Vypracoval: Libor Luňáček

Obsah:

• Stavba stěny střeva
• Střevní šťáva
• Dvanáctník (duodenum)
• Lačník a kyčelník (jejunum et ileum)
• Cévní a nervové zásobení střeva

= nejdélší úsek GIT, délka: 3 - 5 m (u živého), až 7 m (u mrtvoly), složeno v kličky - ansae intestinales; 3 úseky: dvanáctník - duodenum, lačník - jejunum, kyčelník - ileum

Stavba stěny střeva

• sliznice:
  • char.: bleděrůžová, sametový vzhled; 1-vrstevný cylindrický epitel + vazivo
  • fce:
    • sekrece enzymů
    • resorpce živin, H₂O, solí, vitaminů, hormonů
    • obrana proti škodlivým látkám
    • vlastní motorika sliznice
    • tvorba hormonů (gastrin, serotonin, enteroglukagon, sekretin, cholecystokinin)
  • útvary:
    • villi intestinales = střevní klky: výška: 0,5 - 1,5 mm; počet: 5 - 10 mil.; tvar: závislý na druhu potravy (u býložravců lístkovitý, u masožravců dlouhý a cylindrický), u člověka: ve dvanáctníku lístkovité, v jejunu kuželovité (až kýjovité), v ileu malé, kónické a roztroušené; stavba: uvnitř vazivová lamina propria mucosae + vlákna hlad. svalstva, 1 - 2 tepénky, ty se pak dělí na vrcholu klku ve 2 větve (jedna tvoří kapilární síť, druhá pak odvodnou žílu), při bazi jsou četné A-V spojky (fce: regulace průtoku krve klkem)
    • střevní žlázy = glandulae intestinales Lieberkühni: jednoduché tubulózní žlázy, uloženy mezi klky, na dně těchto žlázek jsou skupiny Panethových a argentofinních bb. - produkce střevní šťávy (succus entericus)
    • kruhové řasy = plicae circulares Kerckringi: příčné řasy sliznice střeva, obíhají asi ⅔ obvodu střevního lumina, výška: až 8 mm, stavba: slizniční a podslizniční vazivo (pevnost), vlákna hlad. svaloviny ze slizniční svaloviny, char.: oválné, husté, vysoké, aborálním směrem &darr
• podslizniční vazivo: řídké, kolagenní, obsahuje cévy a nervy; ve dvanáctníku se dne nachází Brunnerovy žlázky
• svalová vrstva: hladká svalovina, fce: posun chymu peristaltickými pohyby (při nich chymus promíchán se střevními šťávami - segmentací = kývavými pohyby)vrstvy:
  • zevní - podélná (stratum longitudinale)
  • vnitřní - kruhová (stratum circulare)
• zevní vrstva: seróza = peritoneální obal střev, 1-vrstevný plochý epitel

Lymfatická tkáň - lok.: sliznice, roztroušena, char.: aborálním směrem ↑↑, rozlišujeme: a) ojedinělé lymf. uzlíky - folliculi lymphatici solitarii (přítomny v lamina propria mucosae), b) seskupené lymf. uzlíky - folliculi (lymphatici) aggregati - Agmina Peyeri = Peyerovy pláty - soubory větších nahromadění lymf. uzlíku v kyčelníku.

Nahoru

Střevní šťáva

• char.: čirá nažloutlá tekutina, slabě zásaditá (neutralizuje kyselou tráveninu ze žaludku)
• množství: 1 - 3 l/den
• řízení sekrece: nervově a humorálně
• obsah: enzymy - peptidázy (štěpí proteiny na AMK), lipázy (štěpí tuky), amylázy (štěpí vyšší sacharidy na jednoduché), př. sacharasa, maltasa, laktasa, erepsin, lipasa, hlen. látky

Nahoru

Dvanáctník (duodenum)

• počáteční úsek tenkého střeva, tvar podkovy obrácené konvexitou doprava, délka: 25 - 30 cm = 12 palců (odtud název), šířka: 4 - 5 cm - v úrovni L₁ vpravo navazuje na pylorus a vlevo v úrovni L₂ přechází přes flexura duodenojejunalis v jejunum
• úseky:
  • pars superior = horní část: délka: 5 cm, začátek: ve výši L₁ při vrátníku vpravo - jako bulbus duodeni - probíhá horizontálně vpravo; topografie:
    • zadní plocha - kříží VCI, a. gastroduo-denalis, v. portae, choledochus
    • spodní plocha: pankreas
    • horní a přední plocha: lobus quadratus jater, krček žlučníku
  • pars descendens = sestupná část: délka: 10 cm, sestupuje po pravé straně těl L₁ - L₃ a VCI; sestupná část se dělí na: pars supra- a inframesocolica; topografie:
    • zadní plocha: ledvinová branka P ledviny + její útvary - k nim dvanáctník poután vazivem
    • přední plocha (kraniokaudálně): játra, žlučník, příčný tračník a kličky tenkého střeva
    • zprava: játra, vzestupný tračník
    • zleva: slinivka břišní; v rýze mezi dvanáctníkem a pankreatem pak probíhá choledochus - ten spolu s hlavním vývodem pankreatu - proráží šikmo stěnu dvanáctníku a ústí společně na papilla duodeni major Vateri (papila uložena 10 cm od pyloru na konci řasy - plica longitudinalis duodeni), 2 - 3 cm kraniálněji na této řase je papilla duodeni minor Santorini - na ni vyúsťuje ductus pancreaticus accessorius
  • pars horizontalis (inferior): délka: 7 cm, probíhá v úrovni L₃, kříží tyto útvary (zprava doleva): P močovod, m. psoas major dx., vasa testicularia/ovarica dx., VCI, aorta, a. mesenterica sup.; kraniálně nasedá pankreas; úponem radix mesenterii - dělí se na: pars inframesocolica dx. et sin.
  • pars ascendens: délka: 5 cm, kříží (zprava doleva): aorta, truncus symp. sin., m. psoas major sin., vasa testicularia/ovarica sin., vasa renalia sin.; sahá až do výše L₂ - zde pak poměrně ostrým ohbím flexura duodenojejunalis přechází v jejunum
• klinické členění:
  • supraampulární část - vývoj: přední střevo, lok.: nad úponem mesocolon transversum, orgán supramezokolické části břišní dutiny; pohyblivá část dvanáctníku
  • infraampulární část - vývoj: střední střevo, lok.: pod úponem mesocolon transversum, orgán inframezokolické části břišní dutiny; pevně fixovaná část dvanáctníku
• fixace dvanáctníku:
  • srostlý se zadní stěnou břišní (sekundárně retroperitoneální); na fixaci se podílí: mesocolon transversum, úpon radix mesenterii, lig. hepatoduodenale
  • m. suspensorius duodeni Treitzi = pruh hladké svaloviny - fixuje flexura duodenojejunalis k bránici/truncus coeliacus

Cévní a nervové zásobení dvanáctníku

• tepny - a. pancreaticoduodenalis sup. et inf., aa. retroduodenales (odstupují z a. gastroduodenalis, vyživují zadní stranu duodena + hlavu pankreatu), a. supraduodenalis - nekonst. tepna, zásobuje přední ⅔ a zadní ⅓ duodena
• žíly - vlévají se do v. portae
• míza: mízní uzliny při hlavě pankreatu → nodi lymphatici coelici
• nervy: plex. coeliacus

Nahoru

Lačník a kyčelník (jejunum et ileum)

Lačník (jejunum)

• střední úsek tenkého střeva, délka: 3/5 délky tenkého střeva, šířka: 3 cm
• char.: za živa růžovější barvy, silnější stěna, četné poloměsíčité řasy - aborálním směrem jich ubývá, ve stěně folliculi lymphatici solitarii, sliznice složena v cirkulární řasy, zpravidla poloprázné až prázdné (odtud název); lok.: kličky střeva uloženy především vlevo a nahoře

Kyčelník (ileum)

• konečný úsek tenkého střeva, délka: cca. 2/5 délky tenkého střeva, šířka: 2 - 2,5 cm
• char.: sliznice - ↓ cirkulární řasy, ↑ folliculi lymphatici solitarii, objevují se folliculi aggregati, v kyčelníku zpravidla řidký kašovitý obsah; lok.: kličky střevní koncentrovány především vpravo a dole

Mesenterium = okruží: peritoneální duplikatury, na které jsou "zavěšeny" kličky jejunoilea (= lačník + kyčelník); úpon (radix mesenterii) probíhá šikmo po zadní stěně břišní vpravo dolů, délka úponu: 15 - 17 cm, průběh: flexura duodenojejunalis, pars desc. duodeni, aorta (v úrovni L₃), VCI, P močovod, vasa testicularia/ovarica dx., končí v P jámě kyčelní; výška: postupně přibývá, max. 12 - 15 cm, délka volného okraje: jako délka jejunoilea.

Diverticulum ilei Meckeli = variabilní, 2 % případů, zbytek po ductus omphaloentericus, délka: 2 - 25 cm, lok.: na antimezenteriální straně kyčelníku asi 1 m od vyústění do slepého střeva, char.: kónický, někdy bývá fixován vazivovým pruhem k pupku (CAVE! strangulace střevní kličky; je-li průchodný - může být příčinou sterkorální píštěle).

Nahoru

Cévní a nervové zásobení střeva

• tepny: a. mesenterica sup. - z její konvexity odstupuje 12 - 16 aa. jejunales et ileales - větve vytváří oblouky (arkády) - u jejuna 1 - 2, u ilea 3 - 5, z oblouků pak odstupují aa. rectae (u jejuna dlouhé asi 5 cm, u ilea 2 cm) mířící přímo ke střevu
• žíly: stejnojmenné, probíhají paralelně s tepnami (vpravo od tepen) - vlévají se do v. mesenterica sup., nakonec do v. portae
• míza: mízní cévy hojné, začínají v klcích jako klkový sinus a v mízních sinusech při bazi lymf. uzlíků; slizniční mízní síť se spojuje se submukózní mízní sítí - nakonec komunikace se subserózní mízní sítí → mízní cévy, ty probíhají mezenteriem a prostupují 3 řadami mízních uzlin:
  • juxtaintestinální - těsně při střevu
  • intermediární - uprostřed výšky mesenteria
  • centrální - uloženy v radix mesenterii
• nervy: intramurální nervový systém GIT - plex. entericus (plex. submucosus, plex. myentericus, plex. (sub)serosus)

Nahoru