Tlusté střevo

Navigace: Téma: Trávicí ústrojí | Stáhnout v PDF

Vypracoval: Libor Luňáček

Obsah:

• Základní fakta
• Histologie
• Slepé střevo
  • Červovitý přívěsek (appendix vermiformis)
  • Zásobení appendixu a céka
• Tračník (colon)
• Cévní a nervové zásobení tlustého střeva (tračníků)

Základní fakta

• délka: 1,3 - 1,4 m, šířka: 5 - 8 cm (na začátku) - aborálním směrem → ↓ šířka; hlavní oddíly: slepé střevo (caecum) - z něj vybíhá červovitý výběžek (appendix vermiformis), tračník (colon), konečník (rectum) a konečná část - řitní kanál (canalis analis)
• obecné charakteristické znaky tlustého střeva:
  • barva: šedivá, oproti narůžovělému zbarvení tenkého střeva
  • taeniae coli = tračníkové proužky: podélné 8 - 10 mm široké bělavé pruhy ztluštělé longitudinální svaloviny střeva; vybíhají z podélné svaloviny červovitého přívěsku slepého střeva; rozlišujeme:
    • taenia mesocolica = "okružový" proužek: na vzestupném, příčném a sestupném tračníku uložen dorzálně
    • taenia omentalis = "předstěrový" proužek: na příčném tračníku orientován ventrokraniálně, na vzestupném a sestupném tračníku ventrolaterálně
    • taenia libera = "volný" proužek: na příčném tračníku orientován ventrokaudálně, na vzestupném a sestupném tračníku ventromediálně
  • haustra coli = tračníkové výdutě: přechodná vyklenutí stěny tračníku mezi taeniae coli; vznikají ochabnutím cirkulární svaloviny; oddělují zevně rýhy - vytvářející plicae semilunares coli
  • appendices epiploicae = tukové přívěsky: stopkaté kýjovité/ploché výběžky serózy, obsah: subserózní tukové vazivo; vyskytují se na volném povrchu tračníku
  • peritoneální povlak

Nahoru

Histologie

• sliznice:
  • char.: 1-vrstevný cylindrický epitel (četné pohárkové buňky - produkující hlen) + vazivo + slizniční svalovina (lamina muscularis mucosae); sliznice nemá klky; útvary:
    • slizniční žlázky = glandulae intestinales Lieberkühni: tubulózní žlázky, stavbou podobné žlázkám jejunoilea, ale (s výjimkou apendixu) jsou bez Panethových buněk
    • mezi slizničními žlázkami jsou roztroušeny solitární lymf. uzlíky (nodi lymphatici solitarii) - nejvíce nahromaděny v oblasti céka a apendixu → tonsilla abdominalis
• podslizniční vazivo: řídké, kolagenní, obsahuje cévy + nervy + lymf. uzlíky
• svalovina: 2-vrstevná, ve vazivu mezi oběma vrstvami je uložena nerv. pleteň - plexus myentericus; vrstvy:
  • zevní = podélná vrstva = stratum longitudinale
  • vnitřní = kruhová vrstva = stratum circulare
• seróza

Nahoru

Slepé střevo (intestinum caecum, cékum, řec. typhlon)

• char.: nejobjemnější vakovitě rozšířená část tlustého střeva; délka: 6 - 8 cm, šířka: viz. délka, obsah: plyny, řidký obsah, vzácně prázdné
• ostium ileocaecale = kyčelníkové ústí: představuje ústí kyčelníku do slepého střeva, - ústí ohraničeno slizniční řasou (ta je podložena silnější cirkulární svalovinou) → valva ileocaecalis (Bauhini), s. valvula coli → fce: umožňuje průchod střevního obsahu z kyčelníku do céka, ne obráceně!; chlopeň složena ze dvou řas – labium sup. et inf. - ty po svém spojení pokračují vpřed a vzad jako frenulum valvae ileocaecalis
• topografické vztahy:
  • dorz.: m. psoas major, n. cutaneus femoris lat.
  • med.: kličky tenkého střeva
  • lat.: břišní stěna
  • ventr.: omentum majus + přední stěna břišní
• polohy: poměrně variabilní, uloženo v P jámě kyčelní; 2 stavy: a) vysoký stav - častý, výraz nedokonalého sestupu střev za fetálního života, b) nízký stav - cékum může zasahovat až do malé pánve, častější ve stáří

Červovitý přívěsek (appendix vermiformis, řec. epityphlon)

• def.: rudimentární část slepého střeva; odstup: z dorsomediální strany asi 3 cm pod vyústěním kyčelníku; délka: 8 - 10 cm, tloušťka: 0,5 - 1 cm
• char.: pohyblivý, fixován peritoneální duplikaturou - mesoappendix, rovný/hadovitý; odstup z céka se promítá do McBurneyova bodu (který je uložen asi 6 cm od spina iliaca ant. sup. na Monroově umbilikospinální čáře – spojnice pupku a spina iliaca ant. sup. dx.), samotný apendix se pak promítá do bodu Lanzova – uložen na hranici pravé a střední třetiny bispinální čáry
• polohy:
  • positio pelvina (descendens) - 31 %: apendix překračuje přes m. psoas major a vasa iliaca ext. do malé pánve (CAVE! u ♀ se dostává do blízkosti adnex dělohy → možnost šíření zánětů)
  • positio retrocaecalis - 65 %: nejčastější forma; apendix uložen za cékem v kyčelní jámě, kraniálněji na m. quadratus lumborum
  • positio ileocaecalis (medialis) - praeilealis 1 %, retroilealis 0,5 %: apendix směřuje mediálně podél konce ilea, event. jej kříží a obtáčí
  • positio laterocaecalis (lateralis) - apendix je laterálně od céka, v brázdě mezi ním a břišní stěnou (X! příliš dlouhý apendix může takto dosáhnout až k játrům); v positio retrolaterocaecalis - 2,5 %
  • positio subcaecalis - apendix směřuje k lig. inguinale, neopouští však P kyčelní jámu
  • positio praecaecalis - nejméně častá forma; apendix uložen mezi cékem a přední stěnou břišní
• stavba stěny:
  • podélná svalovina souvislá - všechny 3 taeniae coli céka se sbíhají na apendixu
  • ve sliznici a podslizničním vazivu nakupena lymf. tkáň → folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis; lymfocyty přítomny i v epitelu
  • X! ve stáří: redukce lymf. tkáně, apendix involuje a lumen obliteruje

Cévní a nervové zásobení slepého střeva a appendixu

• tepny: a. ileocolica - r. colicus et ilealis: a. caecalis ant. et post., a. appendicularis
• žíly: shodné s tepnami → v. ileocolica → v. mesenterica sup. → v. portae
• míza: nodi lymphatici ileocolici et mesenterici → nodi lymphatici praeaortici; lymf. cévy z apendixu mají 2 - 3 samostatné lymf. uzliny při vasa ileocolica, asi 3 cm nad ileem, X! u ♀ anastomosují v lig. apendiculoovarium (Cladoi) s lymf. cévami vaječníku a vejcovodu → CAVE! možnost přenosu infekce
• nervy:plexus mesentericus sup.

Nahoru

Tračník (colon)

Vzestupný tračník = c. ascendens

• vystupuje od céka kraniálně až ke spodní ploše P laloku jater; délka: 16 - 20 cm; obsah: plyny, kašovitý obsah; zadní plocha srůstá s parietálním peritoneem (vzácně volný - colon ascendens mobile - zavěšen na mesocolon ascendens)
• topografie:
  • ventr. + lat.: anterolaterální stěna břišní
  • dorz.: fascia transversalis (na svaly: m. iliacus, m. transversus abdominis, m. quadratus lumborum), kraniální větve plex. lumbalis, kaudální část přední plochy P ledviny
  • med.: kličky tenkého střeva

Pravé tračníkové ohbí (flexura coli dex., s. hepatica)

• uloženo pod játry; představuje přechod vzestupného a příčného tračníku; volné/fixované; s játry je spojeno nekonst. peritoneálními řasami - plica hepatocolica et cystocolica

Příčný tračník (colon transversum)

• představuje intraperitoneálně probíhající příčný úsek tlustého střeva; délka: asi 50 cm - může dosahovat až do úrovně pupku; zavěšen na mesocolon transversum
• u asteniků má tvar "U" nebo "V" a vrcholem může dosahovat pod úroveň pupku, event. může zasahovat až do malé pánve - coloptosis
• mesocolon transversum: průběh: dolní pól P ledviny - pars descendens duodeni - hlava slinivky břišní - dolní okraj slinivky břišní (nad flexura duodenojejunalis) - přední plocha L ledviny

Levé tračníkové ohbí

• uloženo při dolním pólu sleziny; přechod příčného tračníku v sestupný tračník

Sestupný tračník (colon descendens)

• délka: 22 - 30 cm, char.: užší průsvit, více posunuto kraniálně a dorsálně, probíhá od dolního pólu L ledviny téměř vertikálně do L jámy kyčelní - zde přechod v esovitý tračník
• topografie: synoptické vztahy obdobné jako u vzestupného tračníku

Esovitý tračník (klička) (colon sigmoideum, "s" romanum)

• začíná při crista iliaca, pokračuje jako esovitě prohnutá klička, ve výšce S₂ - S₃ přechod v konečník; délka: 30 - 40 cm; zavěšen na mesosigmoideu:
  • délka: asi 16 cm, char. + průběh: upíná se na zadní stěnu tělní v lomené čáře ("N")
  • probíhá šikmo sestupně od crista iliaca, dále přes m. iliacus, m. iliopsoas, kříží L močovod, sestupuje a kříží vasa iliaca sin., dostává se na přední plochu křížové kosti
  • recessus intersigmoideus (Treitzi) - kraniálně směřující jamka na spodní ploše mesosigmoidea, vrchol se nachází v místě zlomu úponu mesosigmoidea na m. iliopsoas
• úseky:
  • pars iliaca - tračník uložen v L jámě kyčelní
  • pars pelvina - část tračníku, která zasahuje do malé pánve (až v 90 %)
• u ♀ může zasahovat do excavatio rectouterina (event. visí nad dělohou a moč. měchýřem), u ♂ může zasahovat do excavatio rectovesicalis

Nahoru

Cévní a nervové zásobení tlustého střeva (tračníků)

• tepny: a) a. mesenterica sup. - zásobuje tlusté střevo po flexura coli sin., b) a. mesenterica inf. - zásobuje aborálně zbytek tlustého střeva; z konkavity a. mesenterica sup. odstupuje a. colica dex. et media, z a. mesenterica inf. odstupuje a. colica sin. - mezi a. colica media a sin. - anastomosa = anastomosis magna Riolani, s. Halleri; a. colica sin. vydává vzestupnou větev a. anguli lienalis (míří k flexura coli sin.) a sestupnou větev (probíhá při vnitřním okraji tračníku, vyživuje ho), anastomosuje pak s aa. sigmoideae (výživa esovitého tračníku)
• žíly: provází stejnojmenné tepny, vlévají se do v. portae
• míza: lymf. cévy probíhají podél krev. cév do velkých lymf. uzlin (hlavních = principálních) - uloženy při radix mesenterii; z esovité kličky → preaortické lumbální lymf. uzliny; mezi střevem a principálními uzlinami jsou vsunuty nodi lymphatici mesocolici - dělíme na:
  • epikolické (juxtaintestinální - na tračník)
  • parakolické - u tračníku
  • intermediární - mezi tračníkem a principálními uzlinami
• nervy: autonomní nervy pochází z prim. nerv. pletení - plx. coeliacus (plx. aorticus abdominalis), nervy se dostávají ke střevu podél cév - plx. mesentericus sup. et inf.

Nahoru