Konečník

Vypracoval: Libor Luňáček

Obsah:

Konečníku

začíná ve výši S₂ - S₃ jako plynulé pokračování esovitého tračníku, poté se rozšiřuje v ampulla recti, u ♂ ve výši apex prostatae přechází pod hrotem kostrče v řitní kanál; délka: 10 - 12 cm
lok.: dorsální část malé pánve; v sagitální i frontální rovině zakřiven:
- flexura sacralis (křížové ohbí) - konečník vyklenut dorsálně, klade se do vyhloubení křížové kosti a kostrče
- flexura perinealis (hrázové ohbí) - konečník zahýbá nazad kolem hrotu kostrče
prázdný a kontrahovaný konečník - rovný a trubicovitý (s výjimkou přechodu v řitní kanál)
naplněný a dilatovaný konečník má 3 zakřivení (ke stranám): horní a dolní vyklenutí (směrem doprava) a střední (směrem doleva) - zevně jsou ohbí vyznačena třemi zářezy (1 vpravo a 2 vlevo) - ty podmiňují do průsvitu konečníku příčné řasy - plicae transversales recti

dorz.: 3 křížové obratle, kostrč - ke skeletu konečník připojen řidkým vazivem
lat.: od bočních stěn konečníku k boční stěně měchýře (u ♂) nebo k boční stěně dělohy (u ♀) probíhají peritoneální řasy (obsah: a. rectalis media, plex. hypogastricus inf.), tyto řasy ohraničují po stranách konečníku peritoneální rezervní jamky → recessus (fossae) pararectales
dorsolat.: m. piriformis, III. - V. sakrální nerv, n. coccygeus, m. coccygeus, m. levator ani
ventr.: do úrovně střední příčné řasy je přední plocha konečníku pokryta peritoneem: u ♂ přechází peritoneum na kraniální konec semenných váčků a zadní stěnu moč. měchýře → excavatio rectovesicalis, u ♀ přechází na zadní stěnu pochvy a dělohy → excavatio rectouterina; kaudálně u ♂: semenné váčky, chámovody, prostata - mezi těmito útvary a konečníkem je vložena asi 2 mm silná fascia Denonvilliersi, kaudálně u ♀: pochva - mezi ní a konečníkem je vložena vazivová přepážka - septum rectovaginale, které se kaudálně rozšiřuje v perineální klín

sliznice:
- char.: 1-vrstevný cylindrický epitel + pohárkovité buňky, Lieberkühnovy žlázy, solitární lymf. uzlíky
- v pelvické části složena ve 3 příčné poloměsíčité řasy (plicae transversales recti) podmíněné svalovinou:
  - Nelátonova (dolní) řasa: 4 cm od řitního otvoru
  - Kohlrauschova (střední) řasa: největší, uložena na pravém boku, asi 7 cm od řiti
  - Houstonova (horní) řasa: 9 - 10 cm od řitního otvoru
- vyklenutí stěny mězi řasami vytváří sacculi rectales
podslizniční vazivo: řídké>
svalovina: mohutně vyvinutá, rozlišujeme:
- zevní - podélná = stratum longitudinale
- vnitřní - kruhová = stratum circulare, v bazi Kohlrauschovy řasy se cirkulární svalovina zesiluje ve sval - m. sphincter ani tertius (Nelátonův sval)
zevní vrstva: kraniální ⅓ (do úrovně Kohlrauschovy řasy) seróza, v místech kde není seróza, kryje konečník vrstva řídkého vaziva - paraproctium

tepny: a. rectalis sup. (dělí se na pravou a levou větev, které probíhají po bočních stěnách konečníku) - zásobuje konečník po zona haemorrhoidalis, a. rectalis media - zásobuje povrchové struktury
žíly: plex. venosus rectalis → a) v. rectalis sup. → v. mesenterica inf. → v. portae, b) v. rectalis media → přes přítoky VCI
míza: nodi lymphatici sacrales
nervy: a) sympatické (z břišního a pánevního sympatiku) - plex. rectalis sup., medius et inf., b) parasympatické - pochází z křížového parasympatiku

poslední úsek střevní trubice, začíná ve výši columnae anales, sestupuje dolů a dozadu, délka: 2,5 - 3,5 cm; prostupuje šikmo hrází a vyúsťuje navenek v řitní rýze (crena ani) řitním otvorem (anus) - 3,5 cm před a pod hrotem kostrče, ke kostrči je tato část poutána lig. anococcygeum
topografie:
- lat.: dolní okraje m. levator ani (ten zesiluje účinek svěračů a zespoda podpírá ampulla recti)
- vent.: u ♂ - vazivo oddělující řitní kanál od bulbus penis a zadní okraj urogenitální ploténky, u ♀ - perineální klín (vsunutý mezi pochvu a řitní kanál)

sliznice: nad řitním otvorem vyzdvižena v uzavřený asi 1 cm široký prstenec (podmíněn zesílenou cirkulární svalovinou a žilními pleteněmi) - zona haemorrhoidalis, od něhož orálně vybíhá 5 - 12 podélných slizničních řas (columnae anales Morgagni); rýhy mezi podélnými valy (sinus anales) se při zona haemorrhoidalis prohlubují v jamky a vytváří tak recessus rectales (ohraničené transversálními poloměsíčitými řasami – valvulae anales); recessy mohou obsahovat paraziti (i cizí tělesa); okraje valvul vytváří linea pectinata - sliznice pod touto čárou: hladká, světlá, tlustá bez žlázek, vrstevnatý dlaždicový epitel; linea anocutanea představuje hranici sliznice a kůže ve výši dolního okraje vnějšího řitního svěrače (asi 8 mm nad řitním otvorem)
podslizniční vazivo: stejné jako u konečníku, více žilních pletení
svalovina:
- m. sphincter ani internus = vnitřní svěrač řitní: zesílený prstenec hladké svaloviny cirkulární svalové vrstvy při řiti, výška: 1 - 2 cm, inervace: autonomní
- m. sphincter ani externus = zevní svěrač řitní: příč.-pruh. svalovina, části:
  - pars subcutanea - povrchová složka, která vyzařuje před a za řitním otvorem
  - pars spfc. - vlákna jsou rozepjata mezi lig. anococcygeum a centrum tendineum
  - pars prof. - hluboká část, cirkulární, zasahuje do výše 3 - 4 cm

kaudální otvor řitního kanálu s přechodem nerohovějícího a rohovějícího vícevrstevného dlaždicovitého epitelu; vzniká zde prstenec apokrinních žláz - glandulae circumanales
obklopuje jej m. sphincter ani ext. svou pars subcutanea et spfc.

tepny: a. rectalis inf.
žíly: vv. rectales inf. → vv. pudendae int.
míza: nodi lymphatici iliaci int., z kožní zóny řitě → nodi lymphatici subinguinales (spc.); X! některé lymf. cévy ústí i do nekonst. lymf. uzlin kolem rekta - lymphonodi anorectales
nervy: autonomní (jako u rekta)