Regio cubiti et antebrachii

Navigace: Téma: Končetiny | Stáhnout v PDF | Fotogalerie

Vypracoval: Jakub Konečný

Obsah:

• Regio cubiti : Regio cubiti ant. | Fossa cubiti | Regio cubiti post.
• Regio antebrachii : Regio antebrachii ant. | Paronův prostor | Regio antebrachii post.

Regio cubiti

• je vymezeno umělými čarami
• proximální hranice – tři prsty nad epikondyly
• distální hranice – tři prsty pod epikondyly
• na přední straně loketní krajiny – fossa cubiti (zde se sbíhají sulcus bicipitalis medialis a sulcus bicipitalis lateralis)
• po stranách této jamky se vinou dva valy:
  • laterální val (podmiňuje jej skupina svalů radiálních)
  • mediální val (podmiňuje jej přední skupina svalů antebrachia, flexorů)
• v regio cubiti se lze orientovat velmi dobře pohmatem:
  • mediální epikondyl viditelně prominuje, prominence laterálního je méně nápadná, na zadní straně je možno hmatat olecranon ulnae
  • v předu hmatná šlacha m. biceps a také při flexi aponeuróza dvouhlavého svalu
  • mediálně od šlachy m. biceps je hmatná a. brachialis
  • n. ulnaris je hmatný mezi olekranonem a mediálním epikondylem

Nahoru

Regio cubiti anterior

• kůže - velmi jemná (skrze ni zde lze vidět v. cephalica, v. basilica a v. mediana cubiti), z v. mediana cubiti konstantně vybíhá žíla, která spojuje povrchový a hluboký žilní systém; pozn. nemá chlopně
• podkoží
  • podkožní nervy [n. cutaneus antebrachii medialis (větví se podél v. basilica), n. cutaneus antebrachii lateralis (proniká do podkoží a sleduje v. cephalica)]
  • fascie je zde zesílená
  • podkožní žíly v. cephalica, v. basilica a v. mediana cubiti
• svalstvo - tvoří jej zde tři zřetelně ohraničené skupiny [střední (konečná část m. brachialis a tenká šlacha m. biceps brachii), mediální (společný začátek flexorů předloktí), radiální (trojice svalů radiální skupiny), m. supinator najdeme pod nimi navinutý spirálně na radius]
• nachází se zde fossa cubiti

Nahoru

Fossa cubiti

• trojúhelníkovitý prostor v hloubce regio cubiti anterior
• ohraničení: a) proximolaterálně - úpon m. biceps brachii, b) mediodistálně - caput commune ulnare, c) laterodistálně - m. brachioradialis, d) dno - m. brachialis
• obsah:
  • a. brachialis [uložena pod lacertus fibrosus (dělí se na a. ulnaris a a. radialis + jejich proximální větve)]
  • n. medianus (distálně proniká mezi hlavy m. pronator teres)
  • n. radialis: a) r. spfc. - probíhá dále distálně mezi m. supinator a m. brachioradialis, b) r. prof. - vstupuje do canalis supinatorius mezi povrchovou a hlubokou částí m. supinator (Frohseho arkáda) a prochází jím do zadního osteofasciálního prostoru předloktí
  • nll. cubitales

Nahoru

Regio cubiti posterior

• kůže - podstatně hrubší nežli vpředu, nad olecranon ulnae se při extensi řasí
• podkoží - nepravidelně vytvořena bursa subcutanea olecrani; n. ulnaris - navnitř od olecranon, distálně se zanořuje mezi obě hlavy m. flexor carpi ulnaris
• další útvary: m. anconeus - na laterální straně pod fascií; dále pod svalem m. anconeus leží caput radii, capitulum humeri a mezi nimi lig. collaterale radiale kloubního loketního pouzdra

Nahoru

Regio antebrachii

• ohraničení:
  • proximálně – tři prsty pod epikondyly
  • distálně – jeden prst nad processus styloidei radia a ulny
• zepředu oploštěno, distálně se zužuje, povrchový reliéf je dán dvěma svalovými skupinami, přední a radiální, vzadu je naznačena rýha mezi zadní a přední skupinou

Nahoru

Regio antebrachii anterior

• kůže – jemná, málo pigmentovaná
• podkoží – zde prosvítají žilní pleteně a mezi žilními pleteněmi se proplétají dlouhé jemné větve n. cutaneus antebrachii medialis et lateralis
• povrchová fascie
  • je jemná, zesiluje se jak směrem proximálním, tak i distálním
  • pod ní leží dvě svalové skupiny, od sebe odděleny zřetelnými mezisvalovými septy
    • radiální septum – m. brachioradialis a oba mm. extensores carpi radiales a pod nimi m. supinator (všechny tři povrchové svaly probíhají po předloktí souběžně)
    • přední skupina: a) povrchové svaly (m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris) všechny začínají společně hlavou na mediálním epikondylu, druhá vrstva [m. flexor digitorum superficialis (začíná jednou hlavou na med. epikondylu a druhou hlavou od radia v celé délce jeho těla), obě hlavy tvoří společně oblouk pod nějž vnikají n. medianus a vasa ulnaria], třetí vrstva (m. flexor pollicis longus, m. flexor digitorum profundus)
• obsah štěrbin mezi septy:
  • a. radialis a r. superficialis n. radialis (nerv běží radiálně od arterie)
  • n. medianus (mezi oběma hlavami m. pronator teres a zanořuje se pod vazivový oblouk, mezi povrchovým a hlubokým flexorem prstů, až distálněji se dostává povrchověji)
  • a. et v. ulnaris (běží šikmo k mediální straně předloktí, podbíhají n. medianus a následně m. pronator teres a všechny ostatní svaly jež začínají z caput commune na medialní straně)
  • n. et vasa interrossea antebrachii anteriora (Mezi začátky m. flexor pollicis longus a m. flexor digitorum profundus, zásobují radius a ulnu. Nerv končí motoricky u m. pronator quadratus, senzitivně v krajině ručních kloubů, arterie perforuje membrana interossea a končí v rete carpi dorsale.)

Nahoru

Paronův prostor

• štěrbina mezi m. pronator quadratus a m. flexor digitorum profundus
• distálním směrem přechází skrze canalis carpi do středního dlaňového prostoru

Nahoru

Regio antebrachii posterior

• kůže – silnější nežli na regio antebrachii anterior
• podkoží
  • směrem distálním nalezneme silnější žíly a také mizní cévy
  • podkožní cévy se přetáčejí přes radiální a ulnární okraj na jeho přední plochu směrem proximálním
  • senzitivní inervace je zajištěna - na radiální straně prostřednictvím n. cutaneus antebrachii posterior (z n. radialis, do podkoží vystupuje na úrovni laterálního epikondylu)
    • na ulnární straně prostřednictvím větve n. cutaneus antebrachii medialis
• fascie – proximálně silně aponeuroticky změněna
• svaly
  • povrchová vrstva – začíná na laterálním epikondylu [m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris]
  • hluboká vrstva – začíná od diafýze radia a ulny a od membrana interossea [m. abductor pollicis longus, m. extensor pollicis brevis, m. extensor pollicis longus, m. extensor indicis]
• mezi vrstvy svalů zasahuje r. profundus n. radialis (prostupuje sem přes fossa cubiti za perforace skrze m. supinator), inervuje zde všechny svaly zadní skupiny a distálně naléhá na membrana interossea – n. interosseus antebrachii posterior a cévní zásobení zajišťuje a. interossea antebrachii post. (proniká sem skrze otvor v proximálním klínu mezikostní membrány, dále se distálně napojuje na rete carpi dorsale) a a. interossea antebrachii ant. proniká zepředu přes distální otvor v membrana interossea a končí v rete carpi dorsale

Nahoru