Zápěstí a ruka
Navigace: Téma: Končetiny | Stáhnout v PDF | Fotogalerie
Obsah:
- Regio carpi : Regio carpi palm. | Regio carpi dors.
- Regio manus : Regio palmaris | Giotův prostor | Digiti manus
Regio carpi
- významná k časným úrazům
- po obou stranách jsou hmatné distální konce radii a ulny a jejich processus styloideus
Regio carpi palmaris
- kůže – jsou zde typicky hluboké flekční rýhy (lineae rascetae); prosvítají zde jemné podkožní žíly
- uprostřed zřetelně prominují dvě šlachy - m. flexor carpi radialis (radiálně), m. palmaris longus (ulnárně); zevně od šlach je hmatná a. radialis (uložena na volární ploše radia); ulnárně je možné hmatat a. ulnaris (avšak již méně zřetelně)
- podkoží - konečná vlákna senzitivních nervů, ještě drobný r. palmaris n. mediani a r. cutaneus palmaris n. ulnaris; podkožní žíly
- fascie - jemná, fascia antebrachii; distálně zřetelně zesiluje a splývá s retinaculum flexorum (dříve lig. carpi transversum)
- pod fascií probíhá série šlach, seřazeny ve dvou vrstvách
- probíhající útvary:
- povrchová vrstva
- svaly - m. brachioradialis (končí na processus styloideus radii), m. extensor pollicis brevis, m. abductor pollicis longus, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor digitorum superficialis, m. flexor carpi ulnaris
- cévy, nervy - a. et v. radialis (leží navnitř od šlachy m. brachioradialis, dále probíhají skrze foveola radialis a podbíhají šlachy m. abductor pollicis longus a m. extensor pollicis brevis), n. medianus, nervově cévní svazek ulnární
- hluboká vrstva
- svaly - m. flexor pollicis longus, m. flexor digitorum profundus
- povrchová vrstva
- útvary vstupující do canalis carpi - m. flexor digitorum superficialis (šlachy), n. medianus, m. flexor pollicis longus (šlacha), m. flexor digitorum profundus (šlacha), vagina synovialis communis musculorum flexorum, vagina synovialis musculi flexoris pollicis longi
Regio carpi dorsalis
- kůže – řasí se zde v jemné příčné brázdy
- podkoží – probíhají zde široké podkožní žíly, pod žílami probíhají s palmární strany antebrachia přes radiální a ulnární okraje zápěstí do hřbetu ruky dva nervy – r. superficialis n. radialis a r. dorsalis n. ulnaris
- fascie – zesílena v retinaculum extensorum (vysílá k radiu a ulně silná septa a vytváří tak sérii osteofibrozních prostorů, pro šlachy extensorů, kde jsou všechny svaly opatřeny synoviálními pochvami)
- obsah (při postupu radio-ulnárním)
- společnou pochvu od m. abductor pollicis longus a m. extensor plollicis brevis (ty se přetáčí z dorzální strany předloktí přes šlachy radiálních svalů na radiální okraj předloktí)
- společná pochva pro šlachy mm. extensores carpi radiales longus et brevis (jejich úpon na bázi třetího a druhého metakarpu lze dobře hmatat)
- tenká a dlouhá pochva pro šlachu m. extensor pollicis longus (probíhá šikmo přes předchozí pochvu)
- osteofibrózní tunel pro šlachy m. extensor digitorum comm. a m. extensor indicis proprius
- samostatný tunel pro šlachu m. extensor digiti minimi
- krátká pochva pro šlachu m. extensor carpi ulnaris
- na dorsální straně zápěstí neprobíhají žádné silnější nervy ani cévy; je zde rete carpi dorsale, z něhož je zásoben hřbet ruky a prstů
- foveola radialis
- ohraničení
- ventrálně - šlacha m. extensor pollicis brevis (ještě více v předu se k ní přikládá m. abductor pollicis longus)
- dorsálně - šlacha m. extensor pollicis longus
- proximálně - retinaculum musculorum extensorum
- dno - processus styloideus radii (při krajní ulnární dukci os scapoideum)
- obsah
- subfasciálně - a. radialis (zde vydává r. carpalis dorsalis) + vv. radiales
- epifasciálně – v. cephalica, r. superficialis nervi radialis
- ohraničení
- canalis carpi = karpální tunel
- je to průchod z předloktí do dlaně (do středního osteofasciálního prostoru dlaně)
- ohraničují jej dorsálně, ulnárně i radiálně karpální kosti, ventrálně pak retinaculum flexorum rozpjaté mezi eminentia carpi ulnaris (tvořena os pisiforme, hamulus ossis hamati) a eminentia carpi radialis (tvořena tuberculum ossis scaphoidei et trapezii)
- průchod je rozdělen do dvou částí
- radiální - prochází zde šlacha m. flexor carpi radialis ve vlastní synoviální pochvě
- ulnární - procházejí zde šlachy povrchového a hlubokého flexoru prstů, jež jsou zavzaty do společné vagina synovialis musculorum flexorum; šlacha m. flexor pollicis longus (ve vlastní vagina synovialis); n. medianus (při útlaku syndrom karpálního tunelu)
- Guyonův kanál
- štěrbina mezi os pisiforme a hamulus ossis hamati, kterou probíhá n. et vasa ulnaria
- ohraničení
- proximálně – hiatus proximalis (otvor v lig. carpi volare, přibližně v úrovni prox. okraje os pisiforme) - otvor je zesílen v tzv. crus superficiale; hlubší otvor ohraničuje crus profundum; obsah - n. et vasa ulnaria
- distálně - hiatus distalis (pod vazivovým obloukem spojujícím začátek m. flexor digiti minimi od hamulus ossis hamati se začátkem m. abductor digiti minimi od os pisiforme) - obsah - r. prof. n. ulnaris a rr. profundi vasorum ulnarium; r. superficialis n. ulnaris a rr. superficiales vasorum ulnarium (ty běží přes tento oblouček dále distálně k IV. a V. prstu)
- ulnárně - os pisiforme, dále distálně i začátky hypothenarových svalů
- radiálně – hamulus ossis hamati
- dno - retinaculum flexorum (odděluje Guyonův kanál od karpálního tunelu), lig. pisohamatum a pisometacarpeum
- střecha – podkožní vazivo, dále distálně m. palmaris brevis
- obsah - n. ulnaris, vasa ulnaria
Regio manus
- rozděleno na - regio palmaris, regio dorsalis manus, regio digiti manus
Regio palmaris
- oblast přední strany ruky v rozsahu metakarpů
- ve dlani se vyklenují dva okrajové valy – thenar a hypothenar; mezi nimi je dlaňová vkleslina
- kůže - silná, proti spodině málo pohyblivá, spojena s fascií a s aponeurózou; na thenaru je kůže tenčí; pro kůži dlaně jsou typické rýhy, hmatové lišty a polštářky
- fascie
- ve střední části zesílena v palmární aponeurózu (od retinaculum flexorum se rozbíhá čtyřmi podélnými pruhy k 2. – 5. prstu)
- v oblasti metakarpofalangeálních kloubů se každý z pruhů rozděluje na dvě raménka, ty se po obou stranách šlach flexorů zanořují do hloubky a upínají se k metakarpofalangeálním kloubům
- k okrajům aponeurózy se připojuje thenarová a hypothenarová fascie
- do hloubky dlaně odstupují od aponeurózy intermuskulární septa
- ulnární intermuskulární septum se upíná k tělu 5. metakarpu (odděluje svaly hypothenaru od středního prostoru)
- radiální intermuskulární septum se upíná k tělu 3. metakarpu (odděluje thenarové svaly od středního prostoru)
- prostor se dělí na: střední dlaňový prostor, thenarový prostor, hypothenarový prostor
- střední dlaňový prostor - spatium palmare medium
- vymezen na povrchu palmární aponeurózou, v hloubce fascia palmaris interossea a po stranách radiálním a ulnárním septem
- obsah: arcus palmaris superficialis (z oblouku vystupují aa. digitales palmares communes , které se v úrovni metakarpofalangových kloubů rozdělují na aa. digitales palmares propriae), nn. digitales palmares communes (běží paralelně s cévami, avšak o něco hlouběji, pochází z n. ulnaris a n. medianus), šlachy m. flexor digitorum superficialis (leží pod vrstvou nervů), šlachy m. flexor digitorum profundus (spolu s mm. lumbricales), šlachy jsou zavzaty do vagina synovialis communis musculorum flexorum (saccus carpi medius), mm. interossei palmares (jež leží až pod šlachami předchozích svalů, spolu s mm. interossei dorsales vyplňují příslušné intermetakarpeální prostory), fascia palmaris interossea (pokrývá předchozí svaly), arcus palmaris profundus (je zavzat do fascia palmaris interossea spolu s r. profundus n. ulnaris)
- thenarový prostor - spatium palmare radiale
- vyplňuje jej palcová skupina svalů - m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis,
m. opponens pollicis, m. adduktor pollicis
- mezi svaly probíhá šlacha m. flexor pollicis longus - šlacha probíhá mezi oběma hlavami krátkého flexoru palce; je zavzata do vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi
- a. radialis (proniká mezi svaly do thenarového prostoru a tvoří zde hlavní přítok arcus palmaris profundus)
- vyplňuje jej palcová skupina svalů - m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis,
m. opponens pollicis, m. adduktor pollicis
- hypothenarový prostor - spatium palmare ulnare
- vymezen ulnárním osteofasciální septem a hypothenarovou fascií
- obsahuje svaly hypothenaru: m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis, m. opponens digiti minimi, m. palmaris brevis (avšak ten jde v podkoží a nepatří mezi svaly hypothenaru vlastní); r. profundus n. ulnaris prostupuje jejich začátkem
Guiotův prostor
- štěrbina mezi m. interosseus dorsalis primus (dorsálně) a caput transversum m. adductoris pollicis (ventrálně)
- obsah – r. profundus a. radialis
Digiti manus
- palmární strana
- kůže - na dlaňové straně tlustá, málo pohyblivá, s individuálně charakteristickou kresbou hmatových lišt; v oblasti kloubů vytvořeny příčné ohybové rýhy; bříška prstů jsou vyklenutá polštářky podkožního tuku; snopce vaziv fixují kůži k fibrózním pochvám šlach flexorů a k periostu
- podkoží
- lymfatické cévy tvoří na volární straně prstů bohaté sítě
- nn. et vasa digitalia palmaria propria (probíhají po bocích prstů palmárně)
- chiasma tendinum - tvořeno šlachami povrchového flexoru prstů (každým chiasmatem prostupuje příslušná šlacha hlubokého flexoru prstů); šlachy jsou kryty fibrózními a synoviálními pochvami (s výjimkou 5. prstu jsou synoviální pochvy odděleny od saccus carpi medius); šlacha dlouhého flexoru palce má vlastní synoviální pochvu
- dorsální strana
- kůže - tenká, posunlivá, krytá chloupky, nad klouby jsou příčné ohybové rýhy na posledním článku je vytvořen nehet (unguis)
- podkoží - podkožní vazivo řídké, posunlivé, bez tuku; nn. et vasa digitalin dorsalia (uložena na bocích prstů, více dorsálně); pod podkožním vazivem jsou šlachy extensorů prstů (přecházejí v dorsální aponeurózu)