Kýly (herniae)
Navigace: Téma: Poznámky z klinické anatomie | Stáhnout v PDF
Obsah:
Co je kýla?
- def.: výchlipka nástěnného peritonea preformovaným nebo druhotně vzniklým otvorem; jedno z nejčastější chirurgických onemocnění (5 – 10 % populace, Hoch a kol., 2001)
- stavba kýly:
- kýlní branka – otvor, kterým výchlipka prochází
- kýlní krček – místo, kde je kýlní vak nejtužší, tj. v místě průchodu kýlní brankou
- kýlní obsah – nejčastěji orgány dutiny břišní (např. klička tenkého střeva)
- kýlní vak – výchlipka (viz. def.)
- rozdělení – podle původu:
- vrozená – hernia congenita
- získaná – hernia aquisita
- základní rozdělení:
- vnitřní – kýla se nachází uvnitř hrudní nebo břišní dutiny
- zevní – kýla se projevuje navenek, tj. kýlní vak se vyklenuje před stěnu břišní
- kýly – dle lokalizace (zevní), příklady:
- tříselná – hernia inguinalis
- pupeční – h. umbilicalis
- epigastrické – h. epigastrica
- stehenní – h. femoralis
- šourková – h. scrotalis
- labiální (ve velkém stydkém pysku u ♀) – h. labialis
- bederní (lumbální) – h. lumbalis
- kýly v jizvě – vznikají po laparotomii (etiologie: porucha hojení operační rány – příč.: infekce v ráně, časná fyzická zátěž, ...)
- etiopatogeneze: etiologie: predispoziční místa břišní stěny (např. fossae supravesicales, fovea inguinalis med. et lat., trigonum lumbale, trigonum Grynfelti, regio inguinalis, ...), chronické ↑↑ intraabdominálního tlaku – př. zácpa, kašel (např. při chronické bronchitidě u kuřáků), těžká fyzická práce, event. také poruchy vyprazdňování moč. měchýře (např. při BHP)
Charakteristika nejčastějších typů zevních kýl
Tříselná (a stehenní) kýla – hernia inguinalis (et femoralis)
- rozdělení:
- přímá tříselná kýla – hernia inguinalis directa: prostupuje proti anulus ing. spfc., mediálně od vasa epigastrica inf.
- nepřímá tříselná kýla – hernia inguinalis indirecta: prostupuje pro anulus ing. prof. (tj. laterálně od vasa epigastrica inf.) - skrze canalis inguinalis, vrozená forma při otevřeném proc. vaginalis peritonei
- častější u ♂ (až 90 %), naopak u ♀ jsou častější pupeční a stehenní kýly
- CAVE! u ♂ může nepřímá ing. kýla dosáhnout až do šourku (→ hernia scrotalis)
- u stehenní kýly je branka pod lig. inguinale (zatímco u tříselné kýly je branka nad lig. inguinale)
- CAVE! hernia ing. indirecta a h. femoralis mají vysoký sklon k inkarceraci (uskřinutí)
- klinický obraz: vyklenutí (při břišním lisu ↑, vleže ↓), bolesti v oblasti třísla
- dif. dg.: v třísle (X! v případě hmatných rezistencí): lymfadenitida, lymfangoitida, orchitida, epididymitida, hydrokéla aj.
Pupeční kýla – hernia umbilicalis
- vrozená/získaná; char.: kýlní branka v anulus umbilicalis, CAVE! inkarcerace (hlavně v dospělém věku)
Epigastrické kýly – herniae epigastricae
- lok.: linea alba (mezi proc. xiphoideus a pupkem), mechanismus: prolaps preperitoneální tuk. tkáně → vznik "pravé" kýly
Vzácné kýly
- příklady:
- h. lumbalis → kýlní branka prochází skrze trigonum lumbale (Petiti)
- h. perinealis → skrze fossa ischiorectalis
- h. obturatoria → foramen obturatum
- h. ischiadica → foramen ischiadicum
- Spieghelova kýla – lok.: hypogastrium, char.: laterálně od zevního okraje vagina m. recti abd.
Vnitřní kýly
- těžko diagnostikovatelné, nález se potvrdí až při operaci – operaci předchází stavy po uskřinutí (např. ileus, peritonitida)
- příklady nitrobřišních kýl: perivezikální, Treitzova, kýla skrze foramen epiploicum (Winslowi)
- specifickou skupinu představují brániční a hiátové kýly
Co je inkarcerace?
Inkarcerace (= uskřinutí) představuje "zaškrcení" krev. cév, vyživující orgán, který je součástí kýly (→ strangulace). Inkarcerace je náhlou příhodou břišní (NPB) – nutné operační řešení.